Polecenie przelewu / wpłata gotówkowa

Wersja tekstowa formularza. Zawiera tekst oryginału, bez graficznego układu rubryk. Puste miejsca służą do uzupełnienia przy sporządzaniu pisma. Oryginalny formularz PDF.

Adres w oryginalnym formularzu jest nieaktualny. PDF zawiera adres przy ul. Gdańskiej. Aktualny adres kancelarii podano na stronie kontaktowej. Przed wykorzystaniem formularza potwierdź dane w kancelarii.

Strona 1

Na stronie znajdują się dwa jednakowe blankiety. Każdy ma część potwierdzenia po lewej i część dyspozycji po prawej.

Dane nadrukowane na części dyspozycji: Nazwa odbiorcy: Komornik Sądowy przy S. R. dla Łodzi-Śródmieścia w Łodzi Krzysztof Kowaliński Nazwa odbiorcy cd.: 90-613 Łódź, ul. Gdańska 91/93 Budynek D 3 piętro Numer rachunku odbiorcy: 14 10501461 1000002270803915 Waluta: PLN Oznaczenia widoczne na blankiecie: R / N R *, W, X *, 06.

Pola do uzupełnienia na części dyspozycji: Kwota. Numer rachunku zleceniodawcy (przelew) / kwota słownie (wpłata). Nazwa zleceniodawcy. Nazwa zleceniodawcy cd. Tytułem. Tytułem cd. Pieczęć, data i podpis(y) zleceniodawcy na ostatnim blankiecie. Na drugim egzemplarzu: pieczęć, data i podpis(y) zleceniodawcy. Opłata. Miejsce na stempel.

Część potwierdzenia po lewej: Numer rachunku odbiorcy: 14 10501461 1000002270803915. Numer rachunku odbiorcy c.d.: puste pole. Odbiorca: Komornik Sądowy przy S. R. dla Łodzi-Śródmieśc, ul. Gdańska 91/93 Budynek D 3, 90-613 Łódź. Pola kwota i zleceniodawca: do uzupełnienia. Miejsce oznaczone stempel dzienny. Pole opłata: do uzupełnienia.